胎盤前置 讓孕期媽媽心驚驚
來源: 《健康創富》208期    作者: 健康創富    發布時間: 2018-03-07 14:49    179 次瀏覽






出血是孕期女性最害怕的夢魘,導致出血的原因很多,胎盤前置是其中一個因素,它無聲無息且無痛,卻會危及產婦和胎兒的性命安全。



胎盤前置分四個類型

一般正常懷孕時,胎盤是附在子宮腔前壁、後壁或頂部位置,胎盤通常會隨着懷孕週數的增加而往子宮頂部方向移動,所以孕齡增加胎盤也會跟着向上提升,而非胎盤自己向上移動。


胎盤前置顧名思義就是懷孕過了20週之後,胎盤位置仍然低而擋住子宮頸口,一般可以分為以下幾類:


前置一型

低位性胎盤,胎盤並末蓋住子宮內口,但位於子宮下段,離子宮頸內口很近。


前置二型

邊緣性前置胎盤,胎盤蓋住子宮頸內口的邊緣部分。


前置三型

胎盤蓋住部分子宮頸內口。


前置四型

胎盤完全蓋住子宮頸內口。



胎盤前置孕婦必須剖腹生產

有胎盤前置的孕婦如果自然分娩是很危險的,因為胎兒出生,子宮頸打開後胎盤若先剝離的話會引起大量出血。另一方面,胎盤前置還必須注意有沒有植入性胎盤的可能,由於嚴重的植入性胎盤難以止血,很容易因大量出血而出現併發症及死亡。所以若在30週後胎盤還是蓋在或接近子宮頸內口的話,就必須注意有產前出血的可能。


吸煙、多次生產、曾做過人工流產、曾接受剖腹產,或其他入侵性子宮手術的婦女,都是胎盤前置的高危族。胎盤前置的發生率約為1%,但因近年選擇剖腹產的女性增加,間接提高了胎盤前置的比率。另外,高齡孕婦也是高危族,一般來說小於20歲生育,胎盤前置機率為1:1500;大於35歲生育,機率為1%。


胎盤前置的孕婦,日常生活應注意以下幾件事︰

(1)懷孕期間,夫婦應暫停性行為。

(2)要多休息,避免搬重物、過度彎腰、拖地等令腹壓增加的活動。

(3)不宜有跳動的動作。

(4)注意每日胎動情況。

(5)注意有否異常宮縮或持續腹痛。

(6)必須定期檢查。



無痛性陰道出血是典型症狀

胎盤前置最典型的臨床症狀是無痛性的陰道出血,通常是突然且大量地湧出鮮血。出血原因是子宮頸口於懷孕後期開始擴張,使覆蓋其上的胎盤血管因牽扯而破裂出血,加上子宮下段的肌肉未能有效收縮止血,所以出血量往往頗大,這個典型症狀多發生在懷孕七個月以後。第一次的出血量通常較少,可能會自動停止,也有可能就此小量但持續地出血,情況維持到分娩為止。另外有些孕婦第一次出血後,在毫無預警下再次發生出血情況,且出血的嚴重度隨出血的次數逐漸加劇。


孕婦有機會因為胎盤前置嚴重失血導致休克或死亡,面對危急關頭醫生在剖腹取出胎兒後,為了停止出血並搶救孕婦的性命,別無選擇之下或須切除子宮。而胎盤前置對胎兒也有相當的危險性,可引致早產,同時產前出血也會間接造成胎兒貧血、缺氧,導致胎兒窘迫、體重過輕等。


胎盤前置的產婦如在足月前都沒有出血的情況,醫生會安排剖腹的日期、預備血液,以及商討手術中發生大量出血這類緊急狀況的對策。至於懷孕期間曾出現間歇性出血者,醫生可能會安排孕婦住院至剖腹生產為止,並隨時預備以便在突然大量出血時可立即應對。至於何時適合剖腹,則視乎胎兒的成熟度以及孕婦流血情況而定。



如有任何問題,歡迎致電2722 1712或以電郵drlamsk@yahoo.com.hk 查詢。






      
      





林兆強醫生 
 

香港大學內外全科醫學士、英國皇家婦產科醫學院榮授院士、
香港婦產科學院院士、香港醫學專科學院院士(婦產科)、
愛爾蘭皇家醫學院兒科文憑

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