從洗腎到換腎 人生再度春暖花開
來源: 《健康創富》    作者: 《健康創富》    發布時間: 2020-06-24 16:45    1011 次瀏覽


慢性腎病十分常見,根據香港腎科學會統計,香港約1成人有程度不等的腎健康問題,而近年罹患末期腎病必須洗腎者中,有5成以上由糖尿病所衍生。洗腎能為腎衰竭病人延命,其中的過程及治療原理是怎樣的?洗腎的下一步就是腎臟移植,有幸換腎後腎友又該注意哪些護理重點?


透析治療為腎衰竭患者續命

慢性腎衰竭患者日益增多,腎科專科黃劍明醫生指出,就香港醫學會的數據顯示,截至2019年12月本港輪候腎臟移植的隊伍有2,268人,每年接受屍腎移植者有60至70人,惟去年捐腎數字創10年來最低,僅40餘人有機會透過器官捐贈移植腎臟,以此推算輪候時間實在遙遙無期。



也就是說尚未輪候到腎臟移植的腎衰竭患者,必須接受腹膜透析或血液透析治療來延命,透析治療可分為腹膜透析(洗肚)及血液透析(洗血)兩種。腹膜透析是將透析液以喉管注入腎友腹腔之中,藉着滲透及擴散的原理,清除血液中的多餘水分及毒素,腎友每天要引流出舊透析液再注入新透析液,如此反覆3至4次;這俗稱為手洗;也可用自動腹膜透析機於晚上進行每天一次的治療,稱為機洗;而血液透析是透過中央靜脈導管或針管,將體內血液引流至人工腎及血液透析機中過濾,清除當中多餘水分及毒素,每次洗血約4至5小時,每週進行2至3次。現時香港公立醫院以腹膜透析為第一線治療,若治療之初希望接受血液透析者,需自費到私家醫院或民間洗血中心治療,私家醫院一般收費較為昂貴。



擴充血液透析(HDx)清除率高  減併發症風險

針對洗血來說,黃劍明醫生解釋,市面上洗血治療分為傳統血液透析(HD)、血液透析過濾(HDF)、擴充血液透析(HDx)3種,不論哪一種都以滲透、過濾為原理,但三者各有不同的過濾膜。HD的過濾膜孔隙小,可過濾一些小分子毒素,在大分子毒素難以過濾而持續累積的狀況下,部分洗血多年的腎友會出現關節、神經線的併發症;對此醫學界研發了過濾膜孔隙較大,可清除大分子毒素的HDF,由於毒素清得徹底腎友不但能維持較理想的心臟功能,衍生關節及神經線併發症的風險也減少了,惟過濾膜孔隙大腎友攝取的營養素容易隨之流失,且HDF本身對水質的要求高,並非每部洗腎機都可以配合使用;而HDx是新型的治療模式,洗腎原理接近HD,通過一款新的人工腎,其過濾膜孔較大,膜孔數量及排列技術也有所提升,在加強洗腎效果的同時,也減少了長期洗腎常造成的副作用。總歸來說,前面3種血液透析機都是以人工腎(也就是過濾器)進行過濾,人工腎中有數層總面積約1.5至2米的過濾膜,血液及洗腎藥水通過過濾膜的滲透、對流作用將毒素排出。而腹膜透析則是藉由腎友的腹膜來達到過濾效果。



基於經濟有效的原則,一般洗血腎友最初都是以HD的模式洗腎,近年HDF收費與HD拉近,接受HDF模式的人隨之增加。黃劍明醫生坦言,如果是幾個月時間內使用哪種血液透析機分別不大,但經年累月洗腎下來就會產生差別,如果腎友沒有經濟顧慮,醫生多會傾向使用清除率較高的HDF及HDx模式,希望長期下來能減少出現併發症的機會。



除了治療本身,隨治療而來的副作用也要留意。許多腎友都有皮膚較乾、皮膚痕癢或關節疼痛的困擾,這是過濾膜較小令毒素累積所致。要緩和症狀除了在洗腎方式及人工腎選擇上做調節,醫生還會處方降磷藥、止癢藥來改善情況。如果前述方法都無法緩解情況,換腎無疑是腎友最終的救贖。



按時服用抗排斥藥  避免重蹈洗腎路

洗腎的下一步就是換腎。港人器官捐贈意願不高,因此有機會換腎者在換腎前都經歷相當長時間的透析治療,然而年紀加上輪候人數龐大,許多人無法等到換腎那一天。香港近年已將70歲換腎輪候年齡限制取消,撇除年紀因素不適合換腎的對象包括罹癌及出現嚴重感染者,癌症康復者也要觀察5年確認沒有復發才能進入換腎輪候名冊。



黃劍明醫生表示,由於醫療技術成熟加上換腎並非大型手術,每年的整體成功率逾95%。接受移植5年後,換腎人士的腎臟功能平均可達7至8成,10年後6至7成人士的腎功能都算正常,甚至長達30年的也大有人在。手術後護理方面,換腎第一年必須服用較多抗排斥藥,現時抗排斥藥效果極佳,手術後湧現排斥症狀者不多,腎友反而要多注意感染風險及藥物副作用,尤其為了避免感染腎友應適時隔離做好自我保護、按時接種疫苗,而重中之重則是按時服用抗排斥藥,統計顯示換腎後會重蹈洗腎之路往往是不按時吃排斥藥造成,因此換腎者務必要建立服藥依從性。換腎後的人生可謂春暖花開,重拾健康的腎友也能如常人一樣結婚、生子,擁有理想的生活質素。



尚未輪候到腎臟移植的腎衰竭患者,必須接受腹膜透析或血液透析治療來延命。



許多腎友都有皮膚較乾、皮膚痕癢或關節疼痛的困擾,這是過濾膜較小令毒素累積所致。



換腎後的人生可謂春暖花開,重拾健康的腎友也能如常人一樣結婚、生子,擁有理想的生活質素。







電子郵箱

密碼

註冊 忘記密碼?