膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，亦即好膽固醇和壞膽固醇。壞膽固醇的水平愈高，患上心腦血管病的風險亦會隨之增加，皆因壞膽固醇會積聚血管內壁，當形成塊狀後便會栓塞血管，引致心臟病及中風等血管疾病。患者需透過改變生活習慣和服藥來降低有關水平，而近年新推出的降膽固醇針劑，效果較口服藥更為顯著，只要多管齊下便能控制壞膽固醇水平。

內分泌及糖尿科顧問醫生蔡祥熙醫生表示，現時降壞膽固醇的藥物包括他汀類（Statins）、依折麥布（Ezetimibe）和PCSK9抑制劑等，前兩者均為口服藥，當中他汀類最為常見，因用藥歷史悠久且價格相宜，該藥可降低兩至三成膽固醇，副作用包括肌肉痠痛、肌肉發炎、影響肝酵素，甚至引致肝衰竭。反之，PCSK9抑制針劑不但副作用較少，效果也最理想，普遍可降逾五成的壞膽固醇。

口服藥物需每天服用，部分患者或一時大意以致未能按時服用，但針劑只需兩週注射一次，相關情況大大減低。針劑的用法簡單且方便，由於針頭只有五毫米粗，加上針頭插入的深度已預早調校，患者只需先稍微清潔注射的位置，隨後把針筆放在適當位置並按一下，針筆會自行將針頭插入並收回。醫生建議患者可在肚的位置注射，因腹部皮下脂肪較多，可降低注射在肌肉或血管的機會。

針劑有效維持受體數量

助吸收壞膽固醇

欲知針劑的原理，便需先了解壞膽固醇為何會栓塞血管。一般而言壞膽固醇會依附在肝外的壞膽固醇受體，再共同轉運至肝內，受體和壞膽固醇會在肝內分離，其後受體重回肝的外層，而壞膽固醇則會進行新陳代謝，可見受體對於降低壞膽固醇至關重要。

奈何肝亦會產生一種叫絲氨酸蛋白酶（PCSK9）的物體，這些酶素會跟壞膽固醇和受體依附在一起，令受體和壞膽固醇一起進行新陳代謝，受體的數量繼而下降。當受體數量不足，壞膽固醇便會積聚血管內壁並栓塞血管。顧名思義，PCSK9抑制劑便是用作抑制這些酶素，針劑內有一種名為mAb的抗體，當抗體與酶素結合，受體便可在壞膽固醇進行新陳代謝前脫離它並重回肝的外層，以接收其他壞膽固醇，整個運作不停循環便可將壞膽固醇控制在合理水平。

遺傳性患者宜並用口服藥和針劑

單靠改善生活習慣可降低一至一成半的壞膽固醇，蔡祥熙醫生指出，如患者需以藥物控制壞膽固醇水平，醫生一般會先處方他汀類藥物予高膽固醇患者，若患者服用後出現副作用或效果未如理想，便會轉而使用針劑。遺傳性患者的壞膽固醇水平較非遺傳性患者偏高，其壞膽固醇水平可高達十度；而有心血管疾病或曾經中風的高風險患者，則需嚴控壞膽固醇水平在低於一點八度，甚至更低。故口服藥對上述兩種人士而言或許不足夠，需要口服藥和針劑雙管齊下治療。

      
       




 蔡祥熙醫生 
內分泌及糖尿科顧問醫生