個案一：79歲的男患者

最近一位79歲的男患者覆診，他因為心跳不規則在2013年求診，當時的24小時心跳監察儀（Holter）檢查，發現他只是比較多發源自心房的早搏，情況並不嚴重，所以便為他處方一種低劑量的減慢心跳血壓藥，患者亦感覺症狀有所紓緩，但那時已預先知會他，將來容易發展成心房纖顫。

隨後患者病況維持穩定，但從去年中患者血壓慢慢升高，要增加血壓藥的服用分量。他在最近一次覆診時提到心跳經常紊亂，檢查後發現他心跳完全沒有規律，不過當時並未有症狀，於是使用手提式心跳監察器，通過程式在手提電話證實他正處在心房纖顫的情況中，由於他的冠狀動脈疾病、高血壓、年齡、糖尿病（見表一）得分超過三分，便馬上建議他服用新一代薄血藥以減低併發中風的風險。接着為他裝上24小時心跳監察儀，發現他三小時後心跳回復正常，但一天內再有兩次心房纖顫，各維持一小時（見圖二），便加多一種有助減少心房纖顫密度的心律不正藥物。

個案二：68歲的男患者

2015年有一位68歲男士入院做簡單的骨科手術，他患有血壓高正在接受藥物治療，入院後為他做了心電圖，發現他患上心房纖顫，於是骨科醫生轉介他給心臟科，看看他適不適合接受腳部傷口清理及消毒手術。

那位男士沒有什麼症狀、日常生活也沒有任何困難或障礙，於是便先讓他進行手術，準備手術後才安排其他檢查並建議開始服用薄血藥。手術很快地順利完成，患者第二天已經可以下床運動，心電圖還顯示他的心房纖顫自然回復規律，患者覺得心臟方面無需再跟進。

但無法置信的是第三天一大清早，護士在巡房時發現他突然不醒人事躺在床上，臨床症狀為急性中風，於是馬上為他進行腦部磁力共振造影檢查，證實他的腦部一條主要動脈栓塞，形成大面積中風，估計是因陣發性心房纖顫使得心耳的血塊流出並阻塞腦血管所引起，患者因此陷入深度昏迷入住深切治療部四個星期，由於大面積腦細胞受損導致腦水腫，同時併發腦內壓力超標而差點死亡，經過三個多月治療才勉強可以靠輪椅代步。這個病例提醒我，從此以後一旦發現患者患上心房纖顫便要幫他計算中風風險，如果患者需要及同意服用薄血藥便馬上處方合適的藥物！

（表一、圖二由洪裕德醫生提供）

      
       






洪裕德醫生 
心臟科專科