胸口悶、心絞痛、冒冷汗是心臟病常見的病徵，而罹患三高、肥胖、抽煙、家族遺傳等則是引發心臟病的主要因素。但以年長者來說，許多時候心臟病未必產生所謂的典型徵狀，誘病的主因也不單純是前述情況。

個案一：80歲的男患者

一位80歲的男士到診所看病，主要病徵是最近的血壓上落很大，他已經患上血壓高20年，一向控制得不錯。不適的原因出在哪裏？

仔細檢查這位患者的醫療紀錄，發現他一個星期前曾經在深圳住院，其中一個心臟肌肉酵素肌酸磷酸激酶-CKMB是4.6（正常值為0.3至4.0），經過臨床診斷，他當時應該是輕微心臟病發。檢視他的生活習慣及病歷，他並不吸煙，沒有糖尿病，低密度膽固醇是3.67mmol / L，所以並不是冠心病的高危一族，為他進行心臟超聲波檢查亦發現他的心臟功能正常，並無明顯的心肌梗塞後功能受損的跡象。

雖然病人沒有胸口痛的病徵，但詳細詢問後得知，原來他在坐車到診所時曾經眼前一黑，恐怕是心臟肌肉缺血而引致心律不正的現象，安全起見還是馬上為他安排了心臟血管電腦掃描檢查，竟發現他的左前降支已經完全堵塞（見圖一），於是便立刻安排他入院，翌日為他進行心導管檢查，證實他的左前降支完全堵塞，要進行心臟血管成形術，手術中為他放進了兩個藥物塗層金屬支架，由於他屬於嚴重血管病患者，低密度膽固醇水平應低於1.8mmol / L，所以除了抗血小板藥，他也需要服用他汀類降膽固醇藥。

既然病人是一個急性心臟病個案，他為甚麼並沒有胸口痛的典型急性心臟病表徵呢？這種情況在年紀大的長者身上並不少見，很多不同器官的疾病發生在長者身上的時候，臨床表徵並不明顯，許多長者缺乏個別器官發病所引起的典型徵狀，表現出來的是整體上身體狀況變差、食慾不振、精神疲倦等情況。

另一方面，醫學界用來為病人評估患病機會率的風險因素，在老人家身上的作用比較少，因為以許多長期病症來說，年齡本身已是一個重要的因素，所以八、九十歲的老人家可能沒有吸煙習慣，或血壓高、糖尿病、高膽固醇等的風險因素卻已患上嚴重血管病，所以如有懷疑應該接受深入檢查，以免遺漏而延誤治療，甚至引致生命危險。

●   80歲的病人左前降支栓塞的情況。（圖一由洪裕德醫生提供）

個案二：84歲的男患者

不出一個月，另一位84歲的老人家被女兒帶來診所，他患有高血壓和糖尿病，最近休克，曾到急症室求診，心電圖和心臟肌肉酵素正常，我為他安排了心臟血管電腦掃描檢查，竟發現他主幹血管狹窄（見圖二），而且右冠狀動脈栓塞。原本安排病人三天後入院通血管，但病人一天後已再次休克要送到急症室。

●   84歲病人的主幹出現病變。（圖二由洪裕德醫生提供）

提醒年長朋友，應定期接受身體檢查，對心臟病提高警覺。

●   通常胸口悶、心絞痛、冒冷汗是心臟病常見的病徵，而罹患三高、肥胖、抽煙、家族遺傳等則是引發心臟病的主要因素。

●   許多長者缺乏個別器官發病所引起的典型徵狀，表現出來的是整體上身體狀況變差、食慾不振、精神疲倦等情況。