過去30年，隨着醫學界不斷研究，高血壓這疾病的流行病學、預防、定義、治療方法、併發症的防治及處理，都很有成果，民眾對血壓高的認知也提高了。以前的血壓藥很多都需要每天服用數次，直到最近20年才出現較多每天服用一次的長效血壓藥。若一天只用藥一次，那麼哪個時間服用效果更好？

血壓控制  睡眠時比日間更重要

近20年來，每天服用一次的長效血壓藥愈來愈普遍，過去甚少研究探討甚麼時候服用這些每天一次的血壓藥效果最好，醫生一般會建議病人早上服用血壓丸。

最近有些研究發現，造成血壓高和因為血壓高而導致併發症的相關內分泌系統「腎素血管緊張素醛固酮系統」（Renin-Angiotensin-Aldosterone System），主要的活躍時間是晚間，所以提出了晚上服用血壓藥，尤其是那些針對這個系統的阻滯劑，可能會更有效控制血壓和減低心腦血管病等併發症的風險；亦有研究顯示晚上的高血壓更能反映血壓引致併發症的風險，而睡眠時的血壓控制比日間的血壓控制更重要。

晚間服藥者  血壓控制較理想

今年10月歐洲心臟醫學雜誌刊登了一項在西班牙進行的大型高血壓研究，Hygia Chronotherapy Trial，總共超過19,000個病人參與研究，其中10,600位是男性，8,500位是女性，平均年齡約60歲，兩組人分別在早上或臨睡前服用血壓藥。經過6年的跟進，竟然發現晚上服用血壓藥的一組病人，因心臟與循環系統疾病而死亡的個案減低了56%，冠心病需要通波仔個案減低了40%，心肌梗塞亦減少了34%，心臟衰竭風險減低42%，甚至中風個案亦減低了49%；同時晚上服藥的病人，他們的平均血壓也控制得較好。

這個研究差不多收集了2萬個病人的數據，而且長達6年，所以結論很有參考價值，也很可靠；但也有一些不足或不確定性：其一，因為在西班牙進行，所以所有病人都是白種人，是否一樣適用於華人還有爭議；其二，研究用上48小時血壓紀錄作為指標，日間每20分鐘量度一次血壓，晚上每30分鐘量度一次血壓，再根據病人實際紀錄下來的作息時間，組合為日間平均血壓和睡眠平均血壓，用以調節病人用藥種類和分量，並評估病人血壓是否達標；這和我們一般為病人覆診，用診所的血壓或病人自己在家裏量度的血壓紀錄作為指標明顯不同，日常評估血壓也不可能常用48小時血壓紀錄作指標，所以怎樣實際應用在一般病人身上，也有可斟酌之處。

 24 時小時血壓計 。（圖片來源：Orchardpharmacyrx.com）

現今的國際性高血壓指引，並沒有建議甚麼時間服用血壓藥，雖然這個研究非常大型，相當有指標作用，但暫時並未改變國際指引的建議，所以個別病人需要同自己的醫生商議，是否合適轉為晚上服用血壓藥，暫時最重要的還是病人準時每天服用醫生處方的血壓藥。

 正確量度血壓姿勢  






洪裕德醫生 
心臟科專科