近年香港躍升為全球人均壽命最長的地區，但因心臟病而死亡的人數卻有增無減。據衞生署2017年發佈的資料，本港15至84歲人口有近3成人士屬於肥胖，同一個年齡組別中近5成人士有高膽固醇，而55至64歲群組中高膽固醇人數更高達69至75％。壞膽固醇過高可釀成心血管病，如何預防？現時又有哪些藥物治療？

過量壞膽固醇的傷害遍及全身

看到「膽固醇」一詞，人人巴不得除之而後快，難道膽固醇一無是處？心臟科專科陳麒尹醫生解釋，其實膽固醇是身體細胞及免疫系統的重要物質，將之區分為好、壞膽固醇純粹因兩者功能有別：好膽固醇（HDL-C）猶如清道夫，會把多餘的壞膽固醇（LDL-C）從各處血管運回肝臟排除，好膽固醇處於高水平非但不損害健康，還有保護血管的作用；而壞膽固醇過多則會積聚在血管形成粥樣斑塊，使血管收窄以致阻礙血液進出心臟和其他器官。

肝臟有自行製造膽固醇的功能，部分膽固醇偏高的原因是家族遺傳。另外俗諺說「病從口入」，不良飲食習慣亦會造成膽固醇偏高，此外吸煙、酗酒、缺乏運動也是肇因。若壞膽固醇水平長期超標卻缺乏妥善治療，這些物質會依附在血管壁加快脂肪積聚，誘發心臟、腦部、腎臟、眼睛及下肢相關病症。

壞膽固醇危害巨大，一般人或有冠心病、高血壓、糖尿病等人士，應該將膽固醇控制在怎樣的水平？根據2019年歐洲心臟病學會（ESC）及歐洲動脈硬化學會（EAS）聯合發佈的「血脂異常管理指引」：沒有三高或其他病症人士，建議壞膽固醇水平要維持在3 mmol/L或以下；患有三高屬心血管病高風險群體者，水平應維持在1.8 mmol/L或以下；至於曾經中風、通過波仔、有冠心病等非常高危群組，水平建議低於1.4 mmol/L。近年膽固醇國際性指標有持續收緊的趨勢，皆因醫學界相信壞膽固醇水平愈低，對預防心血管疾病愈有利，但若水平低1.0 mmol/L的話，其安全性或防範心血管病的優勢如何，仍待進一步的醫學研究查證。

混合式藥物幫助治療  若心血管病發或需手術治療 

現時降膽固醇服藥可分為3大類：他汀類屬第一線藥物，它能抑制肝臟製造膽固醇，有些可以預防心血管問題。依時服藥並配合健康飲食習慣，多數藥效顯著，惟推高劑量有機會引發肝酵素或肌肉酵素上升、肌肉疼痛（造成肝衰竭、肌肉衰竭案例並不常見），若個別患者無法適應副作用，醫生或會單獨處方膽固醇吸收抑制劑。

膽固醇吸收抑制劑屬第二線藥物，通常會配合他汀類服用。由於人體有自動調節血液中膽固醇含量的機制，只要肝臟減少製造膽固醇，小腸便會提高膽固醇的吸收，而此藥的作用正是抑制小腸吸收膽固醇。他汀類藥物與膽固醇吸收抑制劑可配合使用，有助減少壞膽固醇同時降低因高劑量藥物所致的酵素問題。臨床上需要兩類藥物合併使用，通常是患者未遵醫囑服藥、沒有徹底改善生活及飲食習慣，或醫生希望儘快降低患者膽固醇水平以減少心臟病風險。使用時可用採兩種成分各1粒藥，亦可採用混合式藥物（即同1粒藥中有兩種成分）。

陳麒尹醫生補充：「部分患者已瀕臨需要通波仔，又或壞膽固醇水平久久未達理想水平，為及早控制併發心血管病風險，使用混合式藥物會比單一藥物加大劑量理想，臨床發現將他汀類藥物劑量加倍可額外調降6％膽固醇。混合式藥物價錢實惠，還可提升藥物依從性。膽固醇吸收抑制劑本身的不良反應為容易疲憊、腹瀉等，混合式藥物並不會增加副作用。」

除前述口服藥物，近年也出現針劑藥物PCSK9抑制劑，可阻止PCSK9跟壞膽固醇受體結合，受體數量正常就能提升肝臟回收壞膽固醇的能力。適合因遺傳而難以利用口服藥降低膽固醇，或必須在短時間內調降水平的患者。通常採皮下注射，可每個月或每半個月注射一次，常見副作用包括鼻炎、鼻塞或注射部位紅腫，另外價錢相比口服藥也較為昂貴。

至於第三線藥物主要是用來降低三酸甘油酯，例如微纖維酸類或煙酸類。三酸甘油酯居高不下會引發冠心病，當他汀類藥物無法涵蓋這樣的對位治療時，就要使用第三線藥物，但這類情況為數不多，多數患者屬總膽固醇或壞膽固醇高的組別，因此他汀類仍是首選。此外膽固醇水平高低也非用藥唯一指標，對心血管疾病高風險或已出現病徵者，藥物作用已從初級預防提升至二級預防，即使指數正常仍應防微杜漸，運用藥物把膽固醇降至理想水平。

壞膽固醇無聲無息侵蝕健康，陳麒尹醫生表示，當經由儀器檢查，確診血管收窄達7成而致心肌缺血或出現突發性心臟病，就應以通波仔手術進行血管重建，手術原理是通過手腕橈動脈或腹股溝股動脈置入支架，維持血管暢通、避免血管再度收窄。另一種方法是心臟搭橋，手術過程必須打開胸骨，將靜脈或動脈橋接駁至冠狀動脈遠端，確保血液順利供應至整個心臟肌肉。通常患者會先選擇通波仔這種微創手術，它手術時間短、術後復元快，惟導管進入心臟時有機會損傷冠狀動脈，或術後產生支架栓塞、移位；而搭橋手術要打開胸骨、全身麻醉，可能有感染或出血風險，癒合時間也較長。但當心血管嚴重栓塞、有左主幹病變，最好還是接受搭橋手術。

飲食、運動多管齊下  降壞膽非難事  

約7成膽固醇由人體製造，僅3成受食物影響，但這不代表可對飲食解禁。美國最新版飲食指南放下過往針對高膽固醇食物所做的明文規範，轉而提出一個更健康可行的飲食模式，比如採地中海餐單少紅肉多海產、多豆類、適量初榨橄欖油的飲食方針。另外，步入中年後特別需要足夠的蛋白質維持肌肉量及強度，如何在攝取蛋白質與控制膽固醇間取得平衡？陳麒尹醫生笑謂：「人還是要生活，無法獨『膳』其身，單獨吸收特定營養素，但可斟酌每份肉類含有的膽固醇來進食，比如嗜食紅肉的可選瘦牛肉、豬肉；想採地中海飲食的可挑雞肉、海鮮入饌。」

運動方面建議每週進行5次、每次30分鐘中等強度的運動，定期且規律的運動有助心血管健康。但切忌平日不做運動，到了週末或相隔多日突然做一次中等至高等強度的運動，據最近美國心臟協會發表的期刊顯示，這樣的運動模式反會增加急性心肌梗塞的風險。至於生活上，應戒煙、避免酗酒，維持正常作息並控制體重，有三高者要遵循醫生叮囑管理好三高指數，如此才能遠離心血管疾病打造健康人生。

上述藥物均為處方藥，使用前請諮詢醫生。

心臟科專科陳麒尹醫生指出，他汀類藥物與膽固醇吸收抑制劑可雙管齊下使用，有助減少壞膽固醇同時降低因高劑量藥物引起的酵素問題。

壞膽固醇過多會積聚在動脈形成粥樣斑塊，使血管收窄以致阻礙血液進出心臟和其他器官。

規律運動有助控制膽固醇，但到了週末或相隔多日突然做中等至高等強度的運動，反會增加近百倍的心臟病猝死風險。

當血管收窄達7成而致心肌缺血或出現突發性心臟病，應以通波仔手術進行血管重建。

為鼓勵市民認識健康資訊，本文章由MSD支持印刷

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