高血壓是極為普遍的慢性病，若未妥善治療可併發腦中風、冠心病、腎臟病及視網膜病變等。診間常發生病人與醫生的拉鋸戰，病人因為害怕吃藥傷身體或者擔心開始吃藥就要吃一輩子，經常不願接受高血壓藥物治療。而醫生則苦勸，不及時治療傷害更大，並提醒甚麼時候開始治療，便甚麼時候開始減低高血壓對身體的傷害；甚麼時候停止治療，疾病的壞處便重新傷害身體。

文：洪裕德醫生

延誤高血壓治療個案一：58歲男士
這位病人兩年前已發現血壓高，只願調理身體來處理，但在家所量的血壓指數往往是收縮壓180mmHg，舒張壓110mmHg的水平，這屬於第三級，亦即最嚴重級別高血壓的水平（見圖表一）。

但病人堅持不吃藥，直到最近心臟超聲波檢查竟然發現他患有升主動脈動脈瘤（見圖一），正常應當少於直徑4厘米，但他的情況直徑已擴闊至4.7厘米，明顯這是長期血壓高引致的主動脈血管擴張。當他知道如果主動脈繼續擴闊至超過直徑5厘米，便很可能需要面對超大型手術，置換人工血管，了解到嚴重性他才急匆匆來求診，其實不用走到這個地步，簡單的兩種血壓藥已能將他的血壓從一個月前的180/120mmHg降低到覆診時的124/80mmHg。

坊間往往有些以偏概全的謬誤觀念令病人諱疾忌醫，例如「吃血壓藥會傷腎」，但其實血壓高才是引致腎衰竭而需要洗腎的主要原因之一；亦有病人認為「吃血壓丸就必須一直吃下去」，但真實的情況是非藥物方法減低血壓，只有減輕體重和低鹽飲食，兩者和服用血壓藥沒有衝突可同時進行，如果病人成功降低血壓，但還在服用血壓藥導致血壓過低，醫生不是傻瓜，還會堅持病人服用藥物嗎？換個情況，如果病人身體並不肥胖飲食也很清淡，卻有很強的家族性高血壓遺傳，這位病人更要長期服用血壓藥控制血壓。如果堅持不用藥物等於不治療血壓高，任由高血壓損壞我們身體不同的器官，引致心臟病、腎衰竭、腦中風和周邊血管病等。


圖一

表一：歐洲心臟學會高血壓定義及分級

延誤高血壓治療個案二：61歲男士

這一位 61歲的男病人，患有高血壓、高膽固醇，在醫院管理局覆診，雖然他獲處方血壓藥但並沒有服用，只是希望通過減重和坊間的168飲食方法面對高血壓問題。

後來他因為胸悶的症狀做了一個心臟血管電腦掃描，發現他的主幹、左前降支、迴旋支和右冠狀動脈全部狹窄，醫生安排他入住醫院，透過心導管手術證實他的右冠動脈有超過90%狹窄，左主幹和左前降支有70%狹窄，而迴旋之中至下段收窄了超過90%，頭段也有80%的狹窄，所以醫生花上兩小時為他植入了四個藥性塗層支架。

這位病人的低密度膽固醇（即壞膽固醇）是6.2mmol/L，相較於一般成年人理想水平2.6mmol/L，他屬於非常嚴重的血管病個案，需要將壞膽固醇控制在1.4mmol/L水平以下。由於現在口服藥物能夠降低膽固醇的百分比很清晰，所以預先給他心理準備，他除了要服用最高分量的降膽固醇口服藥物，很可能也要加上降膽固醇針藥，才有機會將膽固醇降至理想水平。

任由高血壓損壞我們身體不同的器官，可引致心臟病、腎衰竭、腦中風和周邊血管病等。