文：洪裕德醫生

個案一：49歲男士

A先生今年49歲，在2015年因急性心肌梗塞進行緊急通波仔手術，植入了四個藥性支架，分別在梗塞的迴旋支和收窄的左前降支，他當時的主幹已有三成收窄（見圖一），患者已被多次叮囑，需要密切控制各風險因素，包括戒煙、降低膽固醇指數。

患者兩年前移民，所以在英國家庭醫生處覆診和跟進，近來他剛回港探親，因為運動時胸悶而就診，電腦掃描發現他的左主幹（見圖二），左前降支及迴旋支分別惡化了，有七成收窄， 唯有再安排手術；而且患者的低密度膽固醇在1.92 mmol/L水平，根據最新指標，嚴重冠狀動脈心臟病患者，低密度膽固醇的理想水平應控制在1.4mmol/L以下，基於A先生的身體狀況，我們便增強了他的藥量，並再次強調戒煙和小心飲食的重要性。


圖一



圖二

個案二：47歲男士

患者B是位47歲的男士，三年前因為胸口不適到急症室求診，臨床診斷為冠心病並獲處方藥物，但數天後症狀仍沒有改善，所以到我診所求醫。電腦掃描發現他的左前降支有七成收窄，踏板運動心電圖亦是陽性，於是便為他進行通波仔手術，植入了一個藥性支架在左前降支，還叮囑他戒煙和控制膽固醇，可惜患者一直不能戒除煙癮。

患者要謹守多蔬果、少紅肉的飲食方向，並嚴控血壓、血糖和膽固醇指數。